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小山丘的旅行
发表于 2020-4-24 12:33:58
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本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-4-24 15:12 编辑
3 x5 q; u6 R' [9 m! B
7 a- C9 w5 s5 N+ p: \; y% e
美国疼痛学会:
疼痛
、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。
( B3 ~; E2 @8 q' B2 b
痛不欲生=
痛,不欲生
! 癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。
$ n- [6 K; ]" d
消极心态(抑郁、躁狂等)可能加重疼痛,没有信心坚持治疗,恶性循环!
3 R1 x0 J5 x4 w, f; G- K; F
9 }$ w. X: W( F% n- F
为此,癌痛的用药、管理特别重要。
) Q4 J! T6 B m, c% m5 a
! x% u) z) v% x
一、止痛的基本原则
; V' {6 v/ ?1 A. D
“止痛”是第一原则!“安全”是第二原则!
! z3 C4 E* o1 b9 L
疼痛起来,很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的,哪里还顾得了以后。当下最重要!再者,想长期生存的我们,都希望有更好的日常生活,也就需要考虑药物的合理使用,避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。
. K( A) w2 E) A% P
总之,用药处理,严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下,以第一原则为主。然后考虑生存质量!
/ M9 A- Y) f# t: R j( s
2 x6 r0 u0 x3 Z( B* y( q. }
二、药物的心理接受
1 b3 e2 [+ |/ I9 o& i- X1 Y# W
1、普通止痛药比阿片类用药好?
: k- y) d5 p6 n% W. D9 g7 b# e3 O
多数人肯用普通止痛药,不想、不敢用阿片药。
8 j7 ]7 Z; [$ E6 A$ n- _
实际,普通止痛药,短期用用还不错。长期用的话,严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生,并不见得就比阿片类药物安全。体外小白鼠试验,连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。
; }+ W; f& J# L: F/ u1 {
相比,长期阿片药(/羟考酮等)的剂量毒性及副作用发生相对较小,甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
* L B; T; m0 f8 G
2、阿片药会上瘾?
" Z( \/ C. W/ e4 |: E# k6 Z
(1)长期的静脉/针剂注射,或者短效片,会成瘾、依赖。但短时间用没事!
1 ~/ \7 B+ W, [& U; ]8 C% G% i# d; t8 I
比如静脉注射后,血液的药物浓度大幅增高,生理心理会有短暂的愉悦感,长期应用,容易依赖成瘾。一般两三天连续使用,基本不会。
' o& s* @6 b8 H2 y! ^
' p8 H; b* U Q5 v
(2)长期、定量、按时的阿片缓释(长效)药,血药浓度保持相对稳定(如下图),成瘾依赖的发生率非常小(据说≤万分之一),生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。(躯体 依赖≠成瘾,是阿片用药很长一段时间后,虽然疼痛程度一样,但可能需要药物加量或缩短时间给药,是正常的生理药理现象。)
8 K9 X" w, S) I7 y, B
$ j) ]" h/ A9 s% A# t% ]6 w
3、及时合理的止痛有必要!
' B2 p1 ?* Q4 l' n9 ]
止痛用药虽然不是治疗,但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗;避免痛觉过敏及异常等神经性损伤;避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。
0 X6 s- t* M; r) B
C6 R( e5 L8 o1 G5 P' Q5 Y
4、止痛用药≠终末期,止痛药也不是用了就停不了!
- C* F# k1 z# g. `- i
阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。 也不意味着病人进入了终末期。
& K1 C4 w# L7 Y) ]
疼痛,多数有病症影响。止痛,是为了缓解改善体感,给治疗创造更好的身体状态。现实中,的确很多病友通过了及时的治疗调整,有效缓解了疼痛,甚至不痛,并逐步减量到完全不吃。
/ P) _& V2 X) h k. W3 v5 l6 e7 W
1 o9 Y a) ]; G0 ~" |1 M- l
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