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父亲双原发,分别于18年1月和2019年9月进行手术,求助后续治疗方案

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6024 51 stephanie_xu 发表于 2019-10-19 15:29:11 |

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本帖最后由 stephanie_xu 于 2019-10-19 15:29 编辑

        病人基本情况:

        性别:男            年龄:53岁           身高:170CM          体重:70KG           抽烟史:有,20余年(2018年1月手术后开始戒烟,已戒烟成功)

       第一次手术:

        确诊时间:  2016-9                              确诊分期: 1a1                           
   
        肺部手术:  2018-1

       转移部位: 无

       基因突变:无突变(EGFR、ROS1、K-ras、B-raf均不存在突变)

       其他疾病:无其他手术史

       治疗经过:(手术过程:2018-1 于上海市胸科医院在全麻下行机器人辅助VATS右肺上叶切除,淋巴结清扫;常规病理报告单:右肺上叶后段腺泡型浸润性腺癌,伴伏壁样成分,大小1.2*1*0.8cm,右肺上叶前段结节肺间质轻度增生伴肺泡上皮增生,支气管切端(F18-01400)未见癌累及,送检淋巴结7组未见癌转移;基因突变情况:无)
      
        病理报告结果如下所示:
2018-1 第一次手术病理报告.png
       日常辅助治疗:后续未进行任何治疗,但是仅戒烟未戒酒,应酬等活动照旧。

       经验总结:第一次手术后未进行戒酒,不知道是否为第二次的双原发埋下伏笔,生活作息亦与手术前无异,个人建议哪怕是1a1还是应该进行加强免疫力,生活作息更规律,但是没有有效证据找到第二次双原发的原因,因此仅为一家之见仅供参考。

        第二次手术

        确诊时间:  2019-7                              确诊分期: 1B                           
   
        肺部手术:  2019-9

       转移部位: 无

       基因突变:K-RAS基因3号外显子错义突变

       其他疾病:2018-1肺部右肺上叶切除手术

        治疗经过:(手术过程:2019-9进行全麻下行VATS左肺下叶前内基底段切除术+淋巴结清扫术;常规病理报告单:左肺下叶内前基底段实体型浸润性腺癌,伴坏死,肿瘤大小2.2*2*1.4cm,肿瘤侵犯弹力纤维。基因突变情况:K-RAS基因3号外显子错义突变)
       
        病理报告及分子病理报告如下所示:
2019-9 第二次手术病理报告.png 2019-9 第二次手术分子病理报告.png
        日常辅助治疗:我父亲9/24做完手术后修养至今,目前尚未开始进行下一步的治疗方案,正在考虑是否需要进行四期化疗进行巩固

         希望各位朋友们能够帮助我集思广益,针对我父亲这样的情况(双原发,第二次手术是1B,高危因素:实体型+侵犯胸膜)是否进行四期化疗更为保险,亦或是收益不大?我将持续记录我父亲后续的治疗方案,更希望这个帖子能够给更多1B期的朋友们提供好的思路和思考,我们一起加油!

51条精彩回复,最后回复于 4 天前

预防为主慎重为主,4期化疗在这种情况下,并非是过度治疗...我个人是这么理解的尽管我很反对化疗.... 推荐化疗的目的也是因为没有现存的靶向药可以利用不得不防
一、二年之內双原发,右上/左下,一个无有效基因突变,一个有KRAS,即然这次是1b建议先常规化疗几次,最好用组织做个PDL1、TMB,以备不测

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yohoo  硕士二年级 发表于 2019-10-19 21:10:43 | 显示全部楼层
TP53+KRAS双突变,PD1免疫治疗响应率会高一些,化疗响应率会低不少;

因为术后病理发现高风险因素,术后双药化疗是优先考虑巩固方案;如果经济上压力不大,可以评估联合PD1(主要是K药)的可行性。
yohoo 发表于 2019-10-19 21:10
TP53+KRAS双突变,PD1免疫治疗响应率会高一些,化疗响应率会低不少;

因为术后病理发现高风险因素,术后双药化疗是优先考虑巩固方案;如果经济上压力不大,可以评估联合PD1(主要是K药)的可行性。

1B期联,可能要全自费。
我爸是先肾癌(没转移),后肺癌,右肺下叶切除,IIB期,左肺有个懒癌,一直差不多大,也在找术后是否有出来化疗外的其他收益更高的方法。四周期化疗到底降低了多少复发率。好几个高危因素,是否要免疫联合化疗。问了几个医生,大多不支持 ,就让按标准做。
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skyped  大学二年级 发表于 2019-10-19 22:33:11 | 显示全部楼层
有个疑问,该病灶术前存在吗?术后刚一年多就长这么大,定期复查应该可以早发现啊
患癌与很多原因有关,其中免疫力低下也是原因之一,病了为什么不改变以前的生活习惯,所以复发不排除与原来的作息习惯有关!
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早期,医生一般不会主张免疫,目前不知道获益会如何

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先化疗巩固,之后PD1检测还是需要的,备好方案

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