止痛泵的初步认识（图文）

$ n0 U/ G5 i- x* J* o- U) x
4 O( \* ~5 ^3 M& L名称：
    我们经常说的泵，也叫“鞘内药物输注系统植入术”或者是“中枢靶控输注系统植入术”，IDDS。
+ P) d0 W2 p% V, h6 C( v
原理：
- i, R# b& M) Y$ N: J" M    通过留置导管置入蛛网膜下腔，从而起到中枢直接给药迅速止痛的目的。相当于把药物直接与脑和脊髓受体相结合的原理。
3 P+ g' Q; V; t4 a: M8 k
7 X  H1 j4 m+ x5 o" O* D输注方式：
$ Z& y& h6 K' _( X8 C& [    1/ 半埋式，也叫椎管外注。
/ ]4 c2 q% Z: [0 @9 x/ j; }4 y3 y7 W        蛛网膜下隙穿刺后置入导管，再连接个外置的泵。
        携带：铅笔盒大小外置设备。
. r, f2 }. \/ O! n+ `4 ?        费用：泵+手术费用，预计两万多。
        备注：依赖外部设备，有坏泵情况，且有一定的外置感染风险
% }: \& M& \+ C4 g& P) r    2/ 植入式，内置全埋，
8 d! o+ n  Q5 [6 f, W        直接做个体内的泵。（药盒通常埋于皮下骨结构上）
/ O8 ^9 r+ Z9 K, u5 P        费用：进口如美敦力鞘内泵全埋置系统，20万左右。
: d3 }; {, W0 ~' H. a: h        备注：不依赖外部设备，行动方便，感染风险较小，但容量受限

2 g: [; f. L( r& f1 K( Y( k/ F
  Z$ R2 h1 ?/ L+ D) l) }
( B4 Q% y! u5 y" D2 G( ~相对口服的优势：
, U$ Y2 G5 P* k/ o: L; ?    1.用量：泵1mg≈口服300mg≈肠胃外100mg≈硬膜外10mg
       理论值，具体需要滴定跟过度
    2.直接作用脊髓，极少药物进入外周循环，相比口服或静脉注射，效果强很多
2 J7 f4 d8 n) |. R    3.药物用量少，相对毒副作用也小很多，并发症状也相应减少
    4.手术创伤小、操作简单

  V) W# b: Q6 ?副作用:
    1.导管并发症: 导管打结分离闭合移位及纤维化等，感染，脑脊液漏液，头痛，水肿，出血；
) a, p( |: P' J7 v! f    2.药物副作用: 尿潴留(几周內缓解，无延迟性膀胱紊乱问题)，便秘，恶心，出汗，虚弱等，一般1-2度   
' t% g, X+ W) Y' B; g& d    &2011-2014间在梧州市红十字会医院临床32例泵患者全护理VS常规护理的对比，不良反应率6.25%VS31.25%
    &现代肿瘤医学研究40例对照试验，脉泵入VS芬太尼透皮贴，镇痛及不良反应效果相当  
2 |! ?8 G, t9 Q$ a7 `    &知网:40例重度疼痛患者，针VS泵的恶心呕吐率50%Vs25%，便秘25%Vs0%，尿潴留5%VS10%
8 e7 R2 u- q0 \/ {6 a, O


0 m2 W+ u1 y' v- E! E不适合人群:
0 T8 S% n$ w' t    静脉血栓的，血小板缺乏或者败血症的，处于感染阶段的；预估生命少于3个月的，有椎管破坏，有恶性肿瘤椎管内转移的。
" B0 J  c9 {& M, k- m& Z    总之，泵属于姑息疗法，只能缓解疼痛，对癌症本身的治疗没有任何影响，所以对于有机会通过其他手段控制肿瘤进展的患者来说，不是最佳的适应症

术前评估（必要的辅助检查及测试）：
    1/血常规，凝血功能，CT，MRT等；
    2/疼痛，心理，基础功能评估；
    3/合理的预期（非完全）及了解配合
9 Y# T3 R. V. Q+ y4 t    4/给药测试，观察副作用及疗效
0 r: A: K  r% P5 S- S. d
0 N; P; k* H3 R" R: M% A
  Q- l& U. T- h, N0 w0 A* y
部分意见参考：
    &博雅: 如果家庭条件尚可，还是可以考虑的。
    &LHW: 我家装了，效果可以。但是副作用也有，头疼头晕躺在床上舒服点。
    &素心如简: 奥施康定160mg/次，换止痛泵后但是还是很痛。效果不明显。
$ H. a$ D$ v/ e; h, @6 p+ A# `    &雅颖姐:一开始反应不大，往后一切问题来了，该便秘的一点也不含糊，憨叔一样泵的便秘啥一样。也咨询宁养院的专家泵的问题，说泵对越来越增大的疼痛大剂量时泵就不行了，因为装的是即释的，不是缓释的。虽然止痛泵按匀速时间固定剂量给药，但不代表定时小剂量的即释药物可以变成缓释。
3 G4 i+ E1 J, F& X% R7 K
综合意见：
    1.泵携带安装及体征问题，有它局限性，但也有它的优势价值。对无法通过口服，或者无法缓解的顽固性疼痛，泵是一个可选、有效的选择
# }3 ?  q- ~% `    2.经济上考虑，如果长期口服大剂量，半埋式泵的经济效应也有一定的优势。
7 D( ]+ T; a+ J% R- @* s2 B    3.可以先尝试评估及给药测试：鞘内连续给药，或者单次给药测试 。根据疗效及副作用进行选择

6 {+ c  `$ i; A4 M" j

画线为导管及内置全埋泵的标识线

止痛泵太贵了。
$ Z1 r) f- F  e9 t芬太尼贴十曲马多，经济。
* S: r6 T0 i( F# i8 S. ^6 g: U& |" a如果芬太尼贴十曲马多的情况下，还是偶尔有疼痛，在疼痛时请护士打止痛针(吗啡)。

来自安卓APP客户端

体外泵携带不方便 体内泵又太贵

来自苹果APP客户端

体内泵太贵了 要是医保能报销就好了

来自苹果APP客户端