乳腺癌肝转移，化疗6次效果不好，求助大家！

大家好，我妈妈5年前患乳腺癌，ER PR强阳，HER2阴性，当时无任何转移分期比较早，但是这五年来转移肺门淋巴结，骨，肝，自从肝转移已经化疗了6个疗程，效果不好，求大家帮忙！具体情况如下：
  E3 A% M6 a/ P/ V
' s+ s- f$ T" f/ K4 p我妈妈2011年1月乳腺癌手术，PT2NOMOIIa 2型DM，ER80%，PR60%，HER2阴性。没有淋巴转移。手术后用多西他塞和环磷酰氨化疗6疗程。2011年6月开始口服弗隆，后发现CEA逐渐升高。2012年7月做PETCT提示肺门淋巴结高代谢，同年12月CT提示右侧第七肋骨转移。

! N1 I0 s. a1 }" @+ \2013年1月长春瑞滨和希罗达化疗三周期，cea下降，但因为腹胀停止。后希罗达单药维持，10个月后CEA反弹，改法乐通3个月，cea维持在70左右。为进一步控制病情，用紫杉醇单药10个月，效果很好，cea由70下降到6。

; Z! m) T* Q' J9 v& `4 Z3 J, ~1 k) K- E2015年2月停化疗改阿诺新，后改法禄达，cea持续升高。10月发现肝转移，一病灶1.5cm。用吉西他滨单药两个疗程，CEA从106升到170,后面四个疗程用表阿霉素和替加氟 cea从170降到118又升到151，最近又在110左右波动。我们每个疗程基本都做了肝部增强核磁，结果显示一直在缓慢进展，现在肝部多发共5，6个，最大的2.2左右。
# h: S: I+ U8 O$ v
请大家帮我出出主意，接下来怎么办好。我妈目前身体状态还挺好，医生说可以接下来用紫杉醇继续化疗，或者改氟维司群。我想试试靶向，但是我妈HER2阴性，不知道有哪些靶向药适合呢？是不是只有2991？
: Z! M/ C. Y" e1 J) b" w* v* |4 R
& ^9 ^2 K. |2 Y5 t0 a麻烦各位了，谢谢！！！

请海猫和各位病友帮忙，ER PR阳，Her2阴，适合这个病理的靶向有什么呢？

缓慢进展说明还是有免疫的，只不过越来越弱。
促进转移几率很小，指南是推荐重新活检。正因为基因会变，所以才要重新活检。
: j  p5 u/ \% b
栓塞的问题是抗原不会流出肝外，无法刺激免疫系统。如果无法刺激起肿瘤特异性免疫那当然是边做边长，如果特异性免疫起来了，不单消融的病灶会被控制，没做消融的病灶也会缩小，因为免疫系统会攻击那些病灶。我认为可以做，但医生不一定认同，你自己权衡。做消融是为了刺激免疫系统，所以同时加免疫佐剂，尽可能让免疫起来。

3 U+ X1 K2 [2 P9 p5 P! q9 ^法乐通跟他莫昔芬是同类药物。palbociclib是联合来曲唑的，比较难搞到，如果你能搞到也可以用，这个药物类似化疗对血象有一定影响。

- ~( q7 G" H* V7 T0 E3 z) |$ Z0 d1 b有机会免费用白蛋白紫杉醇也可以，我建议化疗开始后3-7天，每天淋巴附近皮下注射香菇多糖或卡介菌多糖核酸，作用也是期望刺激起免疫，增强化疗的效果，但医生应该不同意你们用这些免疫佐剂，毕竟你们是做实验，你只能偷偷自己打。这些免疫佐剂可能引起流感样症状，例如发烧，可用布洛芬处理。
7 _& \2 C' m2 _- t& n* _( J9 ^
' M& U" T! v4 T0 d1 C如果白蛋白紫杉醇有效做2个疗程就可以了，化疗太多也不好，如果效果好，趁机就做消融，将肝脏残余病灶清除，消融也是同时加用香菇多糖或卡介菌多糖核酸，期望可以继续刺激免疫系统。
! s* o/ M! X! c# u3 l+ y$ V& h* c
8 y3 ?* c0 Z8 u6 S白蛋白紫杉醇跟紫杉醇是两种药，剂量肯定不同，正因为白蛋白紫杉醇相对集中在病灶所以剂量才可以加大。
6 P1 {: X+ v2 t6 |2 W5 P

谢谢海猫! 还有几个问题想麻烦你！

seacat 发表于 2016-3-2 11:25
缓慢进展说明还是有免疫的，只不过越来越弱。
( b4 b$ O2 e, A& q9 v促进转移几率很小，指南是推荐重新活检。正因为基因会变，所 ...

; h4 u8 R# n2 y$ [5 X谢谢海猫！palbociclib就是2991吧，我能买到非正版。我现在在下面这几个方案里犹豫
: b7 s9 {( Y% g& A# V
1.2991联合法乐通（我妈以前用过来曲唑18个月进展，法乐通用过3个月sd）
2.依维莫司联合法乐通  
6 a, L8 j7 J1 Z. R: P4 ]* Q3.氟维斯群
/ w6 A4 C$ ]! O! q, d3 a4. 白蛋白紫杉醇化疗  
6 N8 Q4 M& J/ x$ h/ r+ C- ~不知道哪个更合适点呢？

谢谢你这么细致的给我解释栓塞和消融的利弊，我决定做消融了，但是我应该现在就去做呢，还是应该先治疗一段等肝上的病灶稳定一点再去好呢？消融后是不是应该补加两个化疗呢？
$ U! Y5 Z  k4 [% t  q0 _5 p4 ^& k
3 ~8 F% {0 u9 F! @5 {! Q- y关于肝部穿刺，我还是很犹豫。真的很必要吗，如果不穿刺盲试靶向行不行呢？

# f: d8 |. X( A7 N8 B/ m6 g( s如果真的要肝穿，可不可以穿刺后马上消融，这样是不是就可以避免穿刺有可能造成的扩散呢？另外，即使穿刺了，然后再化疗，那样免疫组化是不是又会变了呢？
  m/ }" O8 ]+ |2 ^7 Y3 A

Palbociclib就是PD-0332991，你能搞到就好，可以留着以后用。
  ?3 @/ O6 Z5 V$ V7 A
消融也是要穿刺的。
我建议先白蛋白紫杉醇化疗+免疫佐剂，看看效果如何。如果效果好，肝脏病灶能缩小，减少，对消融也是有利的。
8 `7 c& n/ {8 h$ N' x7 ~7 ]
可以穿刺活检后消融。但活检所谓可能扩散是种植转移，就是转移到穿刺的路径上而已，后续消融不能解决这个问题。但种植转移这个概率并不高，因为人体是有免疫系统存在的，癌细胞不是说随便就能定植。
9 X  C' \: D: n
6 J+ N! m& }2 X! F' Q' G至于消融后不急于上化疗，因为消融后如果特异免疫起来了，你上化疗不就把免疫细胞也杀死了？
' ~: ^# s) j! B5 w. }# S' X" A! r, ^
消融后特异性免疫有没有起来这可以通过检查CD4+、CD8+淋巴细胞数量以及CD4+/CD8+的比值来间接判断，还有直观的判断，没有进行消融的病灶也跟着缩小或稳定。
. w! L2 Q0 e& S) Y6 q' R2 }
如果免疫起来了，可以使用低剂量化疗+免疫佐剂来维持一阵，推荐低剂量CTX（环磷酰胺），口服每天50mg，作用在于清除Treg细胞，解除免疫抑制，同时抗血管生成。

/ h! i3 r7 H& Z0 L  U如果免疫没起来，消融效果不大的话，再考虑内分泌治疗。
( t" r1 [& w, v0 ]: r
8 Q$ k4 f8 ?; J& r: d
9 W8 w6 U# |+ D* r( n3 }. U, F

免疫组化变不变，你不可能控制的。癌细胞它喜欢怎么变就怎么变。

谢谢海猫！2991我现在就备着吗？这个药品有没有保质期呢？

那我们就先用白蛋白紫杉醇化疗了，请问下260mg/m2 d1，100mg/m2 d1 d8 d15，这两个方案哪个更好一点呢？
! A. g7 A8 |# Q6 m: ~4 Z  l8 v
( k3 l& `# E0 a( s免费入组用白蛋白紫杉醇的事我问了，用的是国产的，I期对比实验，听说是既用国产的又用进口的，好像有点混乱。全自费的话好像有点贵，请问下用普通紫杉醇是不是效果不太好呢？

- t! w+ ^5 X1 ]5 D另外，还想请教香菇多糖注射淋巴的事，这个我不太懂，请问注射哪里的淋巴呢？（我妈没有淋巴结转移.） 这是增强免疫的方法是吗？平时可以常用吗？我们现在不定期的皮下注射胸腺法新。

4 W+ H1 I+ R" V$ q' q不好意思这么多问题，麻烦你了海猫！谢谢！

用260mg/m2 d1，用这个方案，集中打击，抗原集中释放。
+ X, w/ D( j8 B6 y) a$ W
' [& z7 ^7 ^" D) l" L9 l8 m普通紫杉醇，如果有效也好，但是否已经耐药，不清楚。

香菇多糖打腋窝的皮肤。要在化疗开始后第3-7天，每天打，平时不用打，或者消融后连打3-4天。
& J, k% X  D0 J- R6 }( o* G目的，通俗讲就是要欺骗免疫系统，让免疫系统认为癌细胞是外来入侵的细菌、真菌。为什么免疫系统消灭不了癌细胞？因为免疫系统认为那是自己人（本来就是），所以停止攻击，所以要骗免疫系统。
: p" x" _; }( C
/ Z" L8 K/ K' D0 e胸腺法新是身体自身的东西，骗不了免疫系统，也就让你不容易感冒。
( |0 _, U) a4 C( j/ L

明白了海猫，那我们下一步就用白蛋白紫杉醇 260mg/m2的方案化疗两次看看，谢谢，这回我思路清楚了，之前自己犹豫来犹豫去糊里糊涂的