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性别:男8 o4 r' N/ J) ?2 j' n# u
年龄:51
- h. U" o% x7 `. h3 w5 k6 _. ?身高:165cm
7 ^ x% T9 b* s( M当前体重:可能不到90斤$ g$ z( q+ d: @! [3 }5 i. A
治疗经过:0 \/ C! m C# i- M% b
' r* z9 H5 s/ Z# N( q确诊:( x' _$ ]; e, R) Q3 D! Q6 u
2022年2月4日,确诊肺腺癌,IVB期,多发骨转移,脑部多发转移。咳嗽和胸闷明显,骨转和脑转无症状。" r7 \* _7 V+ V) g3 y/ S9 B. F2 I
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化疗:7 v4 F; {5 e4 ?7 ? h' I: z
2022年2月—2022年4月,一共做了四次化疗,周期为21天,前三次为洛铂+培美,最后一次单培美。副作用:用洛铂时,化疗后一周会有恶心乏力等症状,去掉洛铂后几乎没有任何不适感。
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放疗:
+ ~6 T2 l) ^- _: v" ]% y/ M2023年7月18日—7月31日,因出现尿排不出以及脚底发麻(越来越麻)等症状,主治医生建议行腰椎(L1-L5)、部分骶骨、部分髂骨、部分髋臼、部分耻骨放疗,共十次。副作用:便秘、严重腹泻、严重腹胀。腿麻和小便的症状无任何缓解。(原定放疗 15 次,但是由于身体不耐受,且对脚麻和小便的问题没有任何缓解,最后只放了 10 次。)3 f4 \ s/ |# S) X: B2 z. `3 e
注:当时做的腰段脊髓(增强)和胸段脊髓(增强)磁共振显示椎管内并无压迫,脊髓也无异常信号,脑部核磁共振也显示无异常,再加上精神状态正常,当时排除了脑膜转、脊髓转和脊膜转的可能,主治医生猜测是腰椎肿瘤破坏腰椎,影像中没能显示出来,所以建议我们放疗。- k# c0 W( u/ U+ |
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靶向治疗:. o$ } f6 [9 J" ~$ y+ A
2022年2月18日基因检测报告显示EGFR exon19del (p.E746-752delins),当天开始服用奥希替尼(80mg/天),至今近27个月。服用奥西替尼第四天,咳嗽和胸闷症状明显缓解。2022年7月复查显示脑转移瘤消失,应该是奥西替尼的作用。
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抗血管生成药物:
4 u2 C# L4 N7 F$ Y3 X5 M- @2022年2月—2023年10月,每21天打一次贝伐。4 M# u' o; b+ z
6 E) ?5 m* u& W骨转移治疗:+ }- ^& A9 v2 i5 {. W9 Z) q. `
2022年2月—2023年10月,每28天打一次护骨针,前两次为因卡磷酸二钠,之后改成地舒单抗。
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+ g4 `: _8 A1 t& S$ R5 ^9 {& ~+ E现状:- U% T' R- O$ ~; q! |; _( H
肺部原发病灶,从确诊时3.3cmⅹ2.6cm,缩小到目前的 1.1cmⅹ0.8cm,目前仍然稳定。骨转移没有去复查对比,但是体感显示应该有加重,肩胛骨和肋骨都偶有痛感。
( F5 B% l% A* C* W+ k/ D. m, d腿麻症状从2023年5月份发展到现在已经双下肢瘫痪,也无法自行排出小便,长期插尿管。
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. S5 g2 o3 ?; Y, Y3 H5 {脑部症状:. x2 e& C2 c4 B% X2 z( }
确诊时颈椎就有转移,然后从2022年5月(前年)开始就出现了脖子不适的症状,并且伴随头晕,但并不频繁,偶有发生。但最近,具体来说是这个礼拜变得越来越频繁,程度也加深了很多,据说脖子像是断掉了一样,支撑不住脑袋,脖子不适时会感到头晕,头顶和眼眶感到不适。不动的时候还好,翻身和转头的时候那种不适感立马就来了。2 {% R# |$ C9 k2 L' k
昨晚,也就是2024年5月8日晚上,我爸爸突然说看远处的东西会重影,一个人能看成两个人,近处的不会。第二天早上仍然没有缓解。/ K3 `7 I1 U7 j. \9 W+ \
除此之外,精神状态和食欲依旧正常。4 T3 ]5 |8 B, ~
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问题:
7 W5 h6 L' e( t. j' K1、今天已经去医院约了脑部和颈部的增强磁共振,因为怀疑脑膜转的可能性较大,所以今天自己决定给我爸爸吃了两粒奥西替尼,不知道这样做是否正确?& ~6 k' _# H( [
(之前脚麻和小便出问题的时候,怀疑是脑膜的问题,试过一个礼拜的双倍奥西,但是没有任何缓解)9 H+ ?; @, F- {% ^1 A3 h" B; b
2、在磁共振结果出来之前,还应该做些什么?双倍奥西+贝伐可以吗?(毕竟脑膜转发展速度很快,又正好碰上周六周日)
' A7 x2 K9 z4 o3、如果确诊脑膜转,接下来有哪些比较好的治疗方案呢?医生说我爸爸太瘦,做化疗可能不耐受,所以可能就只有鞘注和靶向,应该提前备好哪些药物呢?, n1 d4 C) z4 P- [( x- H; ^
4、骨转移进展的问题,是否应该重新使用地舒单抗?或者其他治疗方式?
# s- K: h, l) S/ C@申医生 @地狱老师 @keenman @包大大 @阳光~ & O% R" s0 ]+ W* Q& u; V
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