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患者61岁,女,22年9月确诊肺腺癌IV期多发骨转移,EGFR21突变,丰度27.59%,TP53突变。
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V/ h3 E0 q" i2 d0 ]22年10月,行肺、腰椎、胸椎局部放疗,结合奥西替尼+伊班膦酸钠;
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2 e# j' @3 i: R23年7月,胸椎局部进展,行局部放疗,维持奥西替尼+伊班膦酸钠;
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" l/ @3 X7 t5 U. e" R8 v9 e24年1月,全面耐药进展,并多发脑转移,CEA 4476.5。
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3 w" m+ y+ ~2 n) ~ a4 l2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。: r" u& W3 S" n
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,TP53丰度41.83%。影像显示病情控制,CEA 1722.3。但持续头晕,可搀扶行走,吃饭基本正常,暂维持贝伐珠单抗+奥西替尼+地舒单抗
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4 K3 p$ m6 N; r5 n. b) J3月15日,CEA 1581.1,头晕无缓解,开始全脑放疗,计划3Gy/次*10次,但完成7次,放疗期间病人急转直下,体能急剧下降至卧床不起,颈椎疼、头疼,怀疑脑膜转移。3月24日CEA 1945.55。$ W8 a8 ^6 s5 K5 g
5 L- M7 s! c8 W% u7 _1 q3月28日,尝试奥西替尼双倍160mg,但因为陷入昏迷空窗2天没用药。3月30日确诊脑膜转移并行培美鞘注1次,4月2日鞘注第2次,靶向药改成伏美替尼4粒,病人明显好转清醒,头晕、颈椎僵直疼痛消失,4月3日晚都可以扶着下床上厕所。
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1 {& K# \, _8 V% `: M. [( a但4月4日中午开始便血,腹部CT排除肠转移后,止血治疗,目前已止;腹泻,用益生菌,同时伏美替尼减为3粒,也好转;呕吐,暂未用药。! q* k J# c/ L8 v' R' C
9 s9 k" x0 C: q+ {5 V/ d问题是:一切指标向好,但人却在便血、腹泻、呕吐后,精神状态变差,全天嗜睡,能喊醒、有意识、可应答,但就是嗜睡疲惫不醒。再就10天基本不吃东西了,偶尔吃点蛋白粉,全靠静脉输营养液。体能上已经卧床2周多了。
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& f9 B: K- D- P8 w- H: m( |7 @我比较困惑的是:病人不再头晕、颈部也不僵直疼痛、影像学有所缩减、鞘注后人明显清醒,我觉得应该不是脑转、脑膜转导致这么虚弱嗜睡的,血常规各项指标都可以,但就搞不清可能是什么原因。- l( M5 S2 T5 M& t
8 F: W9 l) z f) T: J另外检查二聚体2.14,担心血栓,但医生还不太敢用抗凝怕出血。, Z: H8 y2 n; I$ v
' p# q3 Y# f- B请教各位:导致病人日渐虚弱的原因还可能是什么呀?目前局面该怎么办?3 S, c7 O' B& b; z) W
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-4-16 22:40
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@申医生 @阳光~ @闯关3AN2 拜托各位老师帮忙指点一下,万分感谢! |
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[LV.6]超级爱粉
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. J9 M# F$ r. P5 G% k为什么10天基本不吃东西?$ k% D( z/ B- \1 O$ O, x
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放疗期间病人急转直下,体能急剧下降?
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3月28号就陷入浅昏迷了,连靶向药都吃不成。后来清醒后慢慢吃点蛋白粉,但4月4日又开始便血,又3天不让吃东西;7号可以吃了,但人就又喊不醒了 |
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[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑 + [, o' k2 m3 c% o' b Y
1 h& l4 N2 P, B4 a帮你顶帖。
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- H* \4 ^8 h" X0 V嗜睡 ,主治医生怎么说? |
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$ B1 Y8 z) x0 ]2 Q体能急剧下降,并后来陷入昏迷,后来证实是脑膜转移导致的。
# m9 t. }* W" s之前病人胃口都不错,体重一直120斤以上,基本没有消瘦,但就是头晕、脖子痛,慢慢就没办法走路甚至站立了,后来就昏迷了。这是脑膜转移导致的,但我们一开始没有发现,只发现了脑多发转移 |
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[LV.6]超级爱粉
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。) j _' x+ y, t2 B' r' f8 ?
再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?
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还是脑脊液?
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:07, R; c% l5 f8 Q6 i# j; @7 i
本帖最后由 daminghu 于 2024-4-7 20:09 编辑
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帮你顶帖。
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嗜睡 ,主治医生怎么说?
, |7 x* u( @3 S5 |在省会医院做完鞘注就让出院了,当时病人已经明显清醒,头不晕、脖子不疼了,只是还虚弱无法下床,也没有开始正常进食,导尿管也没拔,考虑这个情况没法回家就又去当地医院想着在观察一下。
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% X2 Y1 u& j0 D' e, P0 p4 R回到老家当晚扶着都能下床上厕所了,结果次日开始便血、腹泻、呕吐,然后病人就又越来越虚弱了。由于已经从省会医院出院,主治医生也没具体说原因,就让对症治疗+营养支持,伏美替尼减量。当地医院主治医生也说了一堆原因,可能是脑部病灶,可能是营养不良+腹泻便血,但我们也都觉得不至于这样,可又找不到原因 |
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daminghu 发表于 2024-04-07 20:23* {7 S T. G* U& U/ [$ \
2月8日,开始用贝伐珠单抗+奥西替尼80mg+地舒单抗。
& Y% O$ h/ k; H) |5 e! b再次基因检测,还是EGFR21突变丰度30.5%,是用血液测?) U; G* {5 Z8 F8 d( o
0 L" ^ z2 K+ D/ c; d还是脑脊液?
, \" O( G! Z8 |5 Q那个时候并没有确诊脑膜转移,本来想做腰椎穿刺癌细胞组织,但没有穿到,最后还是用血液做的基因检测 |
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[LV.1]初来乍到
消化道出血可以引起血氨升高,查一下血浆氨测定,病情有点复杂,最好请icu会诊看看,目前只能营养支持,继续口服靶向药了 |
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