【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

【病例分享】一例胃癌术后患者家庭营养支持

" c0 e) T$ Z2 ^9 G
: H1 ]+ ?; W4 l/ i* d! k7 S

! ^7 c7 C9 B' w# e7 O
4 I" m2 G; Z  a$ @* W* j传奇，上海市一康康复医院，主治医师，硕士学历，擅长各类、各期肿瘤的放化疗、生物及营养康复等综合治疗。

6 b7 ^5 K! ]. ?, ]! `5 L, Q0 p- |1 z

( S* N+ {. j( M3 y+ Y患者张某某，男，63岁，体重60kg。1个月前因“上腹胀痛，黑便”就诊。

胃镜显示：胃窦处可见隆起性占位，表面溃疡，出血。
/ y" J; X2 V' j
活检病理：高分化腺癌。

查血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.8×109/L，白蛋白35g/L，入院后给予营养支持，于2018年4月行胃癌根治术，手术顺利，一周后出院，家庭康复治疗。
& M4 w  D+ R& Z5 b
$ b/ t3 o! k: b6 T8 Z8 Y8 z/ `治疗方案：
1 n% q, [3 t% s8 M1 ]1 C/ p  Q
1. 常规治疗：抑酸保护胃黏膜等。

( U# _4 V0 \! Z( c; x; L) p9 v2 B2. 营养支持：按25kcal/（kg.d）标准计算，总需要量1500大卡，给予瑞能1000ml*，少量多次给予。

使用肠内营养期间患者无明显不适，未发生腹泻，期间有出现进食营养液后呕吐，经调整单次用量，并增加胃肠动力药及调节肠道菌群药物后恶心呕吐缓解。

& |! i) N# I& Z, r" y出院后一周，门诊随访，术后恢复正常，可进食低脂半流质饮食，每日5～6餐，瑞能营养液每天给予400ml，持续使用至今，患者非常满意，愿意配合此治疗方案继续使用口服营养补充。

8 q9 z- B# ~7 w% k0 U4 k*免疫型肠内营养制剂配方：

8 n, y. }# ^& J4 Q6 h

5 T7 r  p4 G; ^* B8 p0 m6 P+ E8 X* ^2 c
营养支持前后对比

- }. g# Y6 t' h+ w2 ]3 J
讨论

营养是胃癌手术加速康复外科最为关注的问题之一，围手术期营养不良会导致并发症的增加、住院日的延长，甚至导致生存率的降低，因此，要做到加速康复，首先必须做好围手术期的营养支持治疗。
5 D. q* j% ^* _0 ^, z! [( h! }
  C5 f# l- Y* u. z对于术前存在营养不良的患者，应在术前予以纠正，使患者以最好的状态接受手术，术后早期恢复肠内营养，保护肠黏膜屏障，促进肠功能恢复，从而真正做到患者的快速康复。
$ I+ R9 w9 W& f$ t6 c
. X# c. `" l/ I, |' f5 c; ~0 z近年加速康复外科的研究证据显示，术后早期肠内营养可改善患者的免疫功能，降低患者感染性并发症的发生率，缩短住院时间，减少住院费用；而如果患者术后存在营养不良，则会引起吻合口以及切口相关的并发症。
: Y! a$ B! h2 r, s- }) s

( y' ~7 c0 U$ F: }* [9 K
3 t5 O0 @; K* g! _& W需要注意的是，术后早期肠内营养的价值不仅仅在于营养的支持，更加注重保护肠黏膜、减少肠黏膜屏障损害、防止肠道菌群异位，提高免疫力。家庭营养支持对肿瘤患者而言,应贯穿于肿瘤治疗的各个阶段,并与患者的营养状况、临床状态、抗肿瘤治疗计划以及预期结局相协调。
- O& L2 }$ M: u4 l% Z* {! P
所以，胃癌根治术是早期及进展期胃癌患者的重要治疗方式, 由于术后消化道的重建严重影响了人体正常营养素消化和吸收过程, 故胃癌患者术后摄入的能量最多只能满足机体需要量的70%。随着近年来康复外科的临床发展, 胃癌术后患者平均住院时间大幅缩短，出院后患者的营养状态直接和预后有很大关系，因此出院后持续的家庭营养支持十分必要。

谢谢分享，辛苦了