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作者:慕枫 ' k* ?3 |* `2 ?# f
得了乳腺癌,经历了手术、化疗等一系列治疗,是不是就可以一劳永逸了呢?这个问题的答案是否定的。 1 h* L* I$ @9 P8 V
肿瘤本身属于复杂的全身性疾病,即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计,我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%~30%,主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
, c- J0 P6 e4 }( K8 W! x# G5 \7 X那么,面对着如此高的复发率,我们是不是就束手无策了呢?答案也是否定的。
+ ?& h$ R4 u1 O9 B! S& J大量数据显示,乳腺癌的生存期在逐渐延长,生存率也在逐年提高,正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展,复发转移的治疗手段很多,只要我们正确认识、早期发现、积极治疗,征服乳腺癌不再是梦想。 1 h% g7 ?# m9 _9 C
8 w. r7 L* ]7 n5 X1 \1、肿瘤自身特性决定的 + o1 a, _( k/ y# m
乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤,不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如,激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好,而另一些预后较差,局部复发率和远处转移率较高。另外,初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些,发生复发转移的概率更高。
+ ~/ }9 Y$ i) t. R: C+ R2、患者本身条件决定的
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身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳,会导致人体免疫力下降,增加乳腺癌复发的可能。
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$ U4 r6 v% [* [4 n& ]3、术后治疗程度决定的
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手术可切除原发灶,再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是,一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉,如果术后没有进行全面有效的全身治疗,在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。
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# G0 M6 I+ `5 G3 v/ ], |8 M) c/ g1、局部复发 $ P$ b: j; j& N4 g2 D
保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块,是乳腺癌复发最主要的症状之一,主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂,可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时,同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。" e! ^' w/ s5 d% g3 B* d) P: Q
' c5 z+ P1 v2 t5 l2、远处转移 # Q+ P% C0 o7 S/ C5 L
远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨,出现逐渐加重的局限性疼痛,神经压迫所致的肢体活动受限的症状;转移到肺,出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状;转移到肝,出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状;转移到脑,出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。
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1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌,且无内脏危象的患者
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内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用,可在一定程度提高内分泌治疗的疗效,延长患者生存期。
# |+ X. U1 O w3 R; J9 E. U2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者
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优选化疗联合抗HER-2治疗(部分激素受体阳性患者,可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗)。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外,还有一些新的抗体偶联药物,包括国内的纬迪西妥单抗等,以及T-DM1,DS8201等可选择。 5 H* x8 L6 ^+ z1 ^) e Z
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- b: f( _" p' ^9 L/ H3. 对于三阴性乳腺癌患者 - M6 ]; U! P- ?) u4 L
大部分依赖于化疗,目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨,以及新药艾立布林、优替德隆等。另外,三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗,如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。
( {% B3 y4 c [3 R& c4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者 $ l/ c0 L% G0 X. ~7 |
对于一些比较浅表的复发病灶,比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等,可以考虑局部手术或放疗;对于孤立性的肝、肺转移病灶,同样可以通过局部治疗,如手术切除、局部放疗、射频消融。
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7 V) b- R, ^" W+ w7 B) f* k几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后,都会出现焦虑不安以及紧张的情绪;已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。 & h4 Q, T3 D( t
过度的紧张不但会降低患者的生活质量,还会让身体免疫力降低,甚至增加癌症复发的风险。 ( g- U; k( a9 i2 n% z/ z
与其盲目担忧,不如好好的从如下几个方面入手: (1)养成良好的作息习惯; (2)注意荤素搭配,忌辛辣刺激之物,避免进食雌激素含量高的食物; (3)通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪; (4)必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
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综上,我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进,并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明,乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以,即使发现乳腺癌复发转移,也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望,相信医生、相信医学,积极配合治疗,尽可能的争取最大的生存权益!
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文章声明:本文中所涉及的信息旨在传递医药前沿信息和研究进展,不涉及诊疗方案推荐,临床上请遵从医生或其他医疗卫生专业人士的意见与指导。
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