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本帖最后由 小曲 于 2023-7-6 17:42 编辑 5 y" e0 L% r& F/ C. w b
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7月5日深夜,知名歌手李玟的家人在社交媒体宣布,李玟于数年前患上抑郁症,长期与病魔斗争后,近日病情急转直下,于7月5日去世。
7 v/ w5 R, y! z/ G4 U, y这则消息让大家在震惊与惋惜一个鲜活生命逝去的同时,也再次聚焦到容易被我们忽视的精神健康。 - z( n7 B6 s# o$ x0 j/ u
健康不光是躯体健康,还包括心理状态。然而,对于大多数肿瘤患者和家属,焦虑、抑郁的情绪就像心灵毒瘤潜滋蔓延,侵蚀着我们的生活。肿瘤患者和家属更需要管理好焦虑情绪,回复健康的身心状态和社会功能。 2 c. u+ h( g. n9 r8 j% C; P
为此,与癌共舞直播间特邀北京安定医院姜涛教授,为我们开启一段安宁理性的心灵旅程。
1 ~) n, x: X+ z: F# U$ A! x! b" @以下为姜涛教授直播的概要回顾,完整直播回放可以点击文章最下方【阅读原文】观看。 $ A: p9 S& I' F4 X# i
0 B' X+ ?; p1 o0 p* ]焦虑实际上是一种情绪状态,它的核心是一种担心、惊恐,是对未来不可知情况的一种恐惧。焦虑分为正常焦虑和病理焦虑。正常的焦虑实际上是一种刺激人能够去奋进、奋发、提高效率、提高能力的动力。
u# k: F2 p' ]7 `正常的焦虑可以让人克服困难、解决问题。比如说,跑百米之前,在发令枪响之前那几秒钟,人就是非常焦虑的,但是这种焦虑会刺激他调动机体里所有的能力,等待发令枪一响,它释放出来,这就是正常的焦虑。 7 l# n1 y# T2 n( ~- T& `$ O* |
但是,一旦正常焦虑变成病理性焦虑,对人整体就会产生非常恶劣的影响。焦虑的人的往往会感觉不安、惶惶不可终日,总有种大祸临头的感觉。让人感觉特别不舒服。
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抑郁和焦虑两者是不能截然分开的。一般我们说,一个人有抑郁的话,他90%会伴有焦虑。如果他焦虑非常明显的话,在不久的将来就会产生抑郁。两者的大脑脑区,还有他所表现的一些临床表现,都是非常类似的。
: N! T1 v W( c+ U& K$ {, t9 x抑郁的核心症状,是一种是情绪的低落,是一种各种快乐感觉丧失的状态,经常悲观、自卑、自责,最严重的有自杀倾向。
( h$ A0 l# t7 B2 ~& `! I' l而焦虑的核心内容,它是一种恐惧担忧。反应特别严重的是一些植物神经功能的症状。病人身体检查没有什么异常,但是会感到头晕、心慌、心悸胸闷、气短、呼吸困难。还有腹泻、便秘,尿频尿急、浑身的刺痛、发烧发热、麻木感灼热感等等。 / L- @0 K8 T3 H3 F' _
焦虑与抑郁的关系 7 l6 h) l" q8 D9 j! t" T
焦虑和抑郁导致的躯体化的症状,在综合医院是非常多见的。国内多中心、大样本调查显示正常人群中焦虑障碍、抑郁障碍、焦虑和抑郁障碍共病的患病率在综合医院就诊患者分别为8%、12%、4%。
' c5 }# C# T) U0 K7 }6 V肿瘤患者的这种焦虑和抑郁的患病率就更加明显高于健康人群。在我国做的大样本调差中,显示恶性肿瘤人群中,焦虑的患病率是将近50%,抑郁患病率超过50%。明显高于健康人群。
. o8 v& D( ~/ F. Q# O5 S对于癌症患者来说,他的这些心理问题在复杂的化疗面前处于边缘的状态,容易被医生和看护者低估和忽视。而这种焦虑,抑郁情绪,对患者肿瘤治疗的效果、愈后以及家庭的护理都会造成非常大的影响。所以对于肿瘤患者的心理方面的疏导,也是从一开始就要进行的。
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# [" B1 r* t7 A- u# A- `1评估心理状态 无论是家人、朋友,还是医生都要注意,要充分评估病人本身的心理状态,性格状态,还有对于应激的抵抗能力。然后再在这种充分的评估下,看看病人是否具备这种承受力。
! X, |, a* J3 O5 c2 M2 x# |如果病人性格很开朗,大大咧咧,也就是很硬、很强大的性格,基本上80%-90%的如实跟病人说。 2 M; v- k) s' W$ l
如果病人性格懦弱、胆怯,应对问题、解决问题的能力比较差,那么刚开始的时候就要特别注意。要对病人进行一定的评估后,采取更多的一些方式,选择更好的方法和合适的时机。
% ^$ C6 u- S$ T; e2评估支持系统 要评估病人身边的支持系统。如果他的家庭和社会知识非常好,就可以更方便,主动一些。 ' R/ q. ]# x$ c1 v \" v
如果他家庭的支持系统不好,而病人本身就是家里的顶梁柱,那么告知的时候一定要特别注意,要考虑到病人本身的实际情况。 $ v" F* @3 Y9 R) B" @
3评估疾病状态 肿瘤疾病,有的是疑似还没有确诊,有的是确诊。疑似的话,我们要把好的放大,确诊的我们要把坏的要缩小。这样的话。在初期就可以让病人产生焦虑的可能性降低。
2 z ~; D, N. j' T4选择正确的时机 在病人已经治疗有好转的时候告诉患者。要把好转的情况放大一些,不太好的一个情况缩小一些,这样患者更容易接受,因为它是逐渐的,不至于突然产生一种焦虑。
7 ]' V# j9 z$ \ E5选择正确的沟通的方式 医生告诉病人或家属一定要在一个特别安静温暖、和谐的环境下,像聊天儿似的告诉病人。要告知这个疾病实际的一些情况,让病人对疾病有所认识,这种认识实际上可以缓解部分的焦虑。因为焦虑的是对未来不可预测性的危险的一种恐惧,当你告知了这种危险的可能性,那么他的焦虑自然就减轻。
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正常的焦虑大家都有,不管性格多坚强、多外向,多乐观。当得知自己患瘤以后,仍然需要一段时间来过度应激期,应激期的时候就表现为一种焦虑,对死亡、对疾病的发展的一种恐惧,这种恐惧在短时间内,它是有意义的,它可以刺激本人调动机体所有的能量、所有的注意力去完成和医生的配合、去治疗肿瘤。 / A! ?+ n+ F) f" h! ?: s
但是如果持续的这种惊恐、害怕超出了正常的焦虑范畴,成为病理性焦虑就非常可怕了。比如说,今天突然咳嗽了一声,马上就认为是肿瘤加重了,今天哪个位置出现了一些皮疹就认为是肿瘤转移了等等。 ) @& Y. X1 @% O5 R, [7 j3 @, B( F5 n
焦虑中枢,情绪中枢和植物神经中枢是紧紧挨在一起的。当你出现焦虑的时候,就会出现各种植物神经功能紊乱,植物神经就跟植物的根一样,这个神经渗透到所有组织和器官中。
, y7 v3 \& G+ Z' O2 u7 e所以植物神经一旦乱了以后,可能各个器官都会有相应的反应。而且它是游走性的,有些人表现为心慌,心悸,心跳血压升高,就跟心血管系统相关。有的表现为恶心呕吐,腹泻腹胀,就跟消化系统相关。有的人表现为尿频,尿急,尿痛,就跟生殖系统相关。有的人还表现为抖动,出汗,有麻木感等等这些症状,我们称之为躯体焦虑症状。这些症状一旦出现以后。作为病人本身和家属就很难判断,是疾病引起的还是焦虑引起的。 1 d* {* E7 W3 e1 D" I6 N7 J; P
对于肿瘤病人来讲,焦虑的影响会更明显。焦虑会促进其他疾病的发生,造成抵抗力下降,营养吸收能力下降,人本身的自我修复能力也会崩溃,这样会加剧肿瘤这种恶果的产生。在焦虑,抑郁的情况下,病人自身的免疫系统都完全属于崩溃的,这样就加速了肿瘤恶化和死亡的过程。所以焦虑是非常可怕的,他是肿瘤恶化和死亡的一个帮凶。 8 u1 D: a# r/ ]9 X
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焦虑会有很多具体化的表现且这种表现是呈现游走性的。病人今天头疼,明天全身疼痛,后天皮肤有针刺感、麻木感或者瘙痒。今天这个症状好了,明天下一个症状又出来,当发现病人每天或者一个时段都有不同的症状再出现,总是反复的不舒服的时候。这实际上他就拥有焦虑症。 ' D1 H& l0 ]6 ^. M
也许碍于情面或者病人本身是这种性格,特别刚强。不愿暴露自己非常忧虑的这种情绪。那么病人躯体症状的表现就会非常大,所以这个时候需要家人帮助识别出焦虑和抑郁的情绪。
% I! K) V8 T6 ]2 N还有很多人从一开始就能看出来。病人的焦虑是表现为每天惶惶不可终日,坐立不安。即使躺着、坐着输液的时候,也是停不下来的,揉搓衣角、手不停的摆动、身体不停的抖动。这些实际上都是焦虑的肢体语言,这些都能帮助我们识别病人的焦虑情绪。
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) b$ @+ V- s' o8 y& B0 T/ g照顾患者的家属也是非常辛苦、伟大,也是非常不容易的。照顾肿瘤病人的时候,家属要面临的更多一些。不仅要安慰患者,心理备受煎熬,身体因为在医院跑上跑下而非常疲累,一方面是心疼自己的至亲挚爱遭受重病的折磨,另外担心害怕有不好结果的发生。还要考虑家里其他人,还要考虑自己的生活和工作。所以,患者家属的焦虑丝毫不比患者本人的焦虑轻。
8 L M; s; y0 ^, p这种家属的焦虑管理更应该从一开始就进行。当出现各种的躯体不适,比如心慌,胸闷气短、疲劳无力、心悸、紧张、焦虑,坐立不安时,要考虑是不是有焦虑,如果再同时出现腹泻,便秘,胃口不好,严重的失眠等,一定要紧急就医,到心理医院专科就诊,或者找我们的心理医生进行筛查。 7 y. B, w- ?# n; g
医生要进行评估,如果是轻度或者中度。我们的心理治疗师就可以解决。但如果达到重度,就已经破坏了自己护理的能力,破坏了和患者沟通的能力,和其他人沟通的能力。到了这个时候,我们就要进行药物治疗。 ' @ j+ ]) [6 k c/ x2 `3 n! [$ q t
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焦虑治疗的目标,就是尽快尽早缓解消除焦虑的情绪和躯体化的症状。
z/ c# Z3 g# D2 u6 @8 U所以,焦虑出现了,以后要预防复发,所以治疗一定要持续到直到整个治疗疗程结束,预防复发。其次,我们要提高生活质量,尽早建立社会支持系统。
1 B: A$ p' ^: ]# X! e7 z7 p% | y5 N治疗方式 & g! v/ g1 s( X- |
药物治疗: 各种抗焦虑药抗抑郁药物的治疗。
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! }1 Z7 [; ]9 N- v& `物理治疗: 重复经颅磁刺激 无抽搐电休克(MECT) 锻炼疗法 音乐疗法、冥想、瑜伽和放松疗法 , G+ j- B3 C a; H( h* ~/ I+ A: `4 l
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心理治疗: 对不宜药物治疗的患者,心理治疗应属首选 对恐怖性焦虑障碍,心理治疗应作为一线治疗选 对中重度焦虑患者推荐药物联用心理治疗 , j2 K/ m& Y+ s+ E0 b% j
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发现焦虑,我们要正视焦虑,且做出理性的决策。焦虑的出现,会明显地影响患者的愈后和生活质量。首先焦虑是可以导致治疗依从性降低,病人可能更加的万念俱灰,拒绝肿瘤的治疗。
' N1 @" K; K n8 g9 W4 e另外会导致存活率下降,还会加重患者的自杀风险,也会增加卫生经济学的负担。所以我们对于焦虑的出现,一定要早发现早诊断早干预治疗。这样才能够明显的降低它的死亡率和自杀风险,减少额外的医疗费用。 Z" j" B& f" n8 M# ?
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