乳腺癌复发别慌！用“抗癌物器”制服它！

) d% a- _* n: D- X! ^0 m2 M( ?: P

作者：慕枫

" W- e' @% f2 W$ I
得了乳腺癌，经历了手术、化疗等一系列治疗，是不是就可以一劳永逸了呢？这个问题的答案是否定的。

2 C7 j, P* C% W) ^$ }1 _肿瘤本身属于复杂的全身性疾病，即使经过了各种治疗也存在着无尽的变数。据统计，我国女性乳腺癌患者的复发率高达5%～30%，主要集中在术后2-3年及术后5-6年。
* ~0 Z0 ~- N% k+ E# x# c/ O" B6 ?
8 a0 M" a9 j2 m1 {+ W' U$ a8 j那么，面对着如此高的复发率，我们是不是就束手无策了呢？答案也是否定的。

) s0 B' _3 X2 y' N. P7 H  ]7 x" r大量数据显示，乳腺癌的生存期在逐渐延长，生存率也在逐年提高，正说明乳腺癌复发转移可控可治不可怕。随着新的治疗药物和技术的发展，复发转移的治疗手段很多，只要我们正确认识、早期发现、积极治疗，征服乳腺癌不再是梦想。
. r, p; Z$ j* s( ?5 Y
什么原因导致乳腺癌复发转移呢？

/ C6 R9 h% u+ w1 N2 s5 f
6 N9 k! C' U* W: a5 F8 g肿瘤自身特性决定的
; b' v" }- a9 u1 h$ F0 C) x
乳腺癌是一类高度异质性的恶性肿瘤，不同种类的乳腺癌发生复发转移的几率不同。例如，激素受体阳性的、HER-2阴性型乳腺癌预后相对较好，而另一些预后较差，局部复发率和远处转移率较高。另外，初诊为晚期、有转移的乳腺癌相对来说预后效果差一些，发生复发转移的概率更高。


患者本身条件决定的

身体状况不佳、器官功能不佳、心理状态不佳，会导致人体免疫力下降，增加乳腺癌复发的可能。
2 x" z5 Y) ^( h

( V2 T- c( \6 p& ~6 }术后治疗程度决定的

手术可切除原发灶，再通过一系列辅助手段治疗可以杀灭癌细胞。但是，一些脱离原发灶循环到远处的癌细胞无法通过手术切除掉，如果术后没有进行全面有效的全身治疗，在日后就有可能变成复发转移的始作俑者。      

# @+ i( |+ B" k 乳腺癌复发转移会有什么症状呢？

& {& Q6 M$ b1 }; {0 P1 }
1 局部复发

3 ]1 A2 M# b$ G0 [, u保乳术后同侧乳腺内或乳腺癌根治术后同侧胸壁再次出现包块，是乳腺癌复发最主要的症状之一，主要表现为结节质地坚硬、皮肤发红溃烂，可能会呈橘皮状变化。部分进行保乳术的患者会出现溢乳、顶部凹陷等。同时，同侧腋窝区域淋巴结可能有新的增大。
8 B" |" U, O/ _+ i
2 远处转移

远处转移到不同的部位表现出不同的症状。转移到骨，出现逐渐加重的局限性疼痛，神经压迫所致的肢体活动受限的症状；转移到肺，出现刺激性干咳、胸痛甚至咯血的症状；转移到肝，出现肝区胀痛、乏力消瘦、黄疸的症状；转移到脑，出现恶心、呕吐、头痛、头晕的症状等。


乳腺癌复发转移后如何治疗？
8 C4 e9 z1 P4 g; Z8 m; T- [- h, F

1. 对于激素受体阳性、HER-2阴性的晚期乳腺癌，且无内脏危象的患者
9 ^4 G8 X; O3 j
内分泌治疗是优先选择的治疗手段。CDK4/6 抑制剂哌柏西利、mTOR抑制剂依维莫司、 HDAC抑制剂西达本胺等的应用，可在一定程度提高内分泌治疗的疗效，延长患者生存期。
" ?- z1 M6 b1 C
3 ^) B: v, X  d2. 对于 HER-2 阳性乳腺癌患者
) X, s& n: H. T% V% m3 J
4 Q& E% D9 B* d- A. E- s优选化疗联合抗HER-2治疗（部分激素受体阳性患者，可考虑内分泌治疗联合抗HER-2治疗）。目前抗HER-2靶向药物包括曲妥珠单抗、帕托珠单抗、吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼等。此外，还有一些新的抗体偶联药物，包括国内的纬迪西妥单抗等，以及T-DM1，DS8201等可选择。
' V% p3 U4 x9 k0 H, q5 l' K" z

. E7 p3 C" ~7 o. t0 D
% z) d+ C/ D6 j0 q; S( ~
+ j% _5 H. x+ j# f) z. \+ s3. 对于三阴性乳腺癌患者
" K' p- s0 N2 c2 g& A: V" j3 a* |" n
- `5 I4 k% f% W) z" ^- W6 ^大部分依赖于化疗，目前化疗药物包括紫杉类、蒽环类、铂类、卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨，以及新药艾立布林、优替德隆等。另外，三阴性乳腺癌PD-L1阳性的患者还可以考虑联合免疫治疗，如白蛋白结合型紫杉醇/紫杉醇联合帕博利珠单抗。

4. 对于特殊部位转移的乳腺癌患者
; L7 o( y0 t9 x  z. Y& p. p9 g" p
! W/ j; P' l  k2 m$ v" c( f8 F对于一些比较浅表的复发病灶，比如胸壁的复发、乳腺局部的复发、浅表淋巴结的复发、内脏孤立的结节等，可以考虑局部手术或放疗；对于孤立性的肝、肺转移病灶，同样可以通过局部治疗，如手术切除、局部放疗、射频消融。


乳腺癌复发转移患者如何自我调节？
0 x8 {+ \7 u; e/ ?7 p

  O" R. h( O3 @, |, x8 d2 F, t几乎所有的乳腺癌患者治疗结束后，都会出现焦虑不安以及紧张的情绪；已经确诊复发转移的患者更是会出现中度或重度的焦虑。
2 @% V8 n6 Y& E; i/ ?/ ~; ]7 T0 d
; n6 i) D0 o/ v( z  E$ h6 O% _, X# f过度的紧张不但会降低患者的生活质量，还会让身体免疫力降低，甚至增加癌症复发的风险。
9 g6 u0 e* y% q! o+ i+ d! C0 U, E
  L& \* T3 O; V3 [& a与其盲目担忧，不如好好的从如下几个方面入手：   

7 R' M2 {8 ^( o7 S; f  w（1）养成良好的作息习惯；

（2）注意荤素搭配，忌辛辣刺激之物，避免进食雌激素含量高的食物；

（3）通过体育运动、音乐、与亲人朋友交流等手段缓解紧张情绪；
$ @% {6 t! @4 F, ^+ [
（4）必要时可以寻求专业的心理医生的帮助。
8 D9 s1 z! |  e; ]$ l- X( t& J

综上，我们可以看到对于晚期乳腺癌的治疗是一点一点逐步向前推进，并且向好的方向发展的。现有的医疗技术证明，乳腺癌复发转移不再是世界末日。所以，即使发现乳腺癌复发转移，也不要灰心沮丧。我们一定要充满希望，相信医生、相信医学，积极配合治疗，尽可能的争取最大的生存权益！