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本帖最后由 小杨 于 2022-9-2 17:56 编辑
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作者:淼淼
: h6 ?+ ]8 A% M$ v/ }原位乳腺癌或许不是致命的,因为乳房不是维持生命的重要器官,但乳腺癌细胞由于结构之间连接过于松散因此极易脱落。肿瘤细胞一旦脱落,造成的转移就很有可能危及患者的生命,对患者造成生活质量造成影响甚至威胁生命威胁。 , {' f8 s$ z* p; v. @" Q
随着诊疗水平的发展及人们对疾病防患意识的提高,许多患者在早期就及时发现肿瘤并及时采取了相应措施,这使得现在大多数乳腺癌患者预后良好,生存期得到显著延长。但随着患者生存时间延长的同时,双侧乳腺癌的发生率也在逐渐增加。 ( A% i% I/ x* {+ h9 q
认识双侧乳腺癌8 k2 ]- ]# `7 R+ W% O
, E c9 I" }8 l1 P" S作为人体的成对器官,乳腺会受到各方面因素的影响而发生癌变,双侧乳腺癌是指双侧乳腺同时或先后发生癌症病灶,是多发癌的一种类型,占所有乳腺癌的2%-12%。 " [% v9 Q( f5 S' C) K- P
双侧乳腺癌是一种特殊表现类型,广义上包括双侧原发性乳腺癌及双侧转移性乳腺癌,一般所谓的双侧乳腺癌是指双侧原发性乳腺癌,它又分为同时性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在6个月以内;延迟性双侧癌,即两侧乳腺癌发现时间间隔在7-12个月以内;异时性双侧癌,即在第一侧乳腺癌治疗1年以后发生的对侧原发性乳腺癌。 T0 |. L& }: _' S9 ?, ~
在临床上,医生通常将肿瘤体积较大的一侧乳腺癌称为第一癌,另一侧为第二癌;从病理类型来看,浸润性导管癌占绝大多数,而其他病理类型较少。
+ [8 \ {6 w" ]: I但最近有研究人员发现,尽管同时性双乳癌中浸润性导管癌占比较大,但近年来浸润性小叶癌的比例有所提高,这或许提示我们如果第一癌是小叶癌的话,需要进行另一侧乳房筛查。
9 J* x, B# x$ R( T! [双侧乳腺癌的易感因素都有哪些?6 C/ x, g4 N+ q g/ r
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一般危险因素: % I7 R8 \5 o# ~- n0 B0 g$ J- J% M
因受机体相似致癌因素影响,一侧乳腺癌变后对侧发生乳腺癌的危险性增加,约为普通群体的2~6倍。第一癌发病后对侧每年新增风险率为0.1%-1.0%,大部分集中0.5%-0.6%,且近年来报道发病风险有逐年增高的趋势。 # Z+ e3 w$ T$ u% O- |& @
另外患首侧乳腺癌的年龄越小,发生对侧乳腺癌的几率就越大。45岁以下患单侧乳腺癌的妇女似乎是一个易患双侧乳腺癌的高危人群,绝经前妇女有患双侧乳腺癌的风险,但这种风险随着绝经期的开始而迅速下降,绝经期可能对双乳腺癌的风险有保护作用。 # Z$ ]& h, ?0 J: n& Y% L- j
除此之外,乳腺癌患者往往更容易否定自己,会有更大的压力,而压力是乳 腺癌的主要致病因素之一,所以一侧发生乳腺癌会增加患者焦虑抑郁的可能,从而易患对侧乳腺癌或者其他恶性肿瘤,而且焦虑抑郁的情绪也增加了肿瘤患者的死亡风险。 6 L* E; j! Q* M m7 {, [8 X4 y/ ~
相关易感基因: % y9 @+ j' p }7 S! J) n! b
目前发现12个已知的乳腺癌易感基因,ATM、BARD1、BRCA1、BRCA2、CDH1、CHEK2、NF1、PALB2、PTEN、RAD51C、RAD51D和TP53。
+ ~4 A+ _" d( U) E5 N* k0 W从当前的一些基因研究看,与一般人群相比,BRCA 携带者在更年期前患乳腺癌的风险更大,发生对侧乳腺癌的风险更高,分别为 53%和 2%。 ; N- U; Y2 U3 E9 X9 f& M+ Q1 `- ~ {3 b
且有研究显示,首发乳腺癌分子分型中 ER/PR 阴性的患者比 ER/PR 阳性的患者更容易发生对侧乳腺癌;HER-2 阳性也被认为是发生双侧乳腺癌的危险因素。
; F5 X2 ?3 M. D! W, H# D/ u双侧乳癌如何预防?
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3 B& y( e; J' t健康人群预防
?4 R$ K" a9 S/ z3 T$ c2 e对于健康的普通人群,我们除了建议保持健康的生活方式,尽量避免增加乳腺癌高危因素的行为之外,随着年龄增长而增加乳腺检查的频率也是有必要的。
0 I( P5 G5 |' i, X2 r6 b$ k- S% l而对于有乳腺癌家族史的家族成员,建议实施早期、定期的乳腺监测和基因突变检测,由于据统计学研究表示,磁共振成像对于BRCA1和BRCA2突变携带者的诊断敏感性较高(研究人员推测可能与磁共振对浸润性癌灵敏度更高的缘故),故推荐采用钼靶、超声、磁共振联合交替检测的方式,这样既保证了检测的灵敏度,又能尽可能的降低经济成本。 ) S1 f# f1 y* |8 R8 X: A0 b
乳腺癌患者预防
/ l, U# F" Y& b3 r% d; U2 d针对既往有乳癌病史人群,主要目标是预防第二癌的发生。准确评估再次发生对侧乳腺癌的风险、筛检出高危人群是重中之重。需要重点关注的主要是上述易感人群。 ) L' d- @- D( r* W+ W7 U7 ?$ b
一些单侧乳腺癌患者期望通过行对侧乳腺预防性切除(CPM)来降低对侧乳腺癌出现发病或转移的风险,以延长生存期。
- |* G5 H; }: R9 ~% J" V7 I# \4 R但最近有研究发现,无论是年轻患者还是早期乳腺癌患者,甚至是BRCA1/BRCA2突变携带者(可以说是最高的第二癌风险),在接受CPM之后虽然第二癌风险降低,但其总生存率并没有得到改善。
5 ~9 z- L W4 d' k6 H双侧乳腺癌应该怎样治疗?# b7 X! F5 a5 ]- h: V) k
/ U' A; v9 B1 C" r& L4 w9 s+ Z8 S3 \双侧乳腺癌患者治疗与单侧乳腺癌一样,遵循遵寻乳腺癌指南,不过要优先治疗临床病理证实较为严重的一侧。且辅助化疗、内分泌治疗及抗HER-2靶向治疗原则也同单侧乳腺癌一样。 ) F8 n3 z; Z3 ]9 T
目前看来,以局部切除为主的综合治疗疗效与根治术无明显差异,可以作为Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌的主要治疗方案,在保留乳房作为女性自信的象征的同时,还可以切除肿瘤,减少转移和复发,缩短整个治疗过程,保证疗效和安全。 4 I5 \7 @% `1 j7 T. d" t
由于双侧乳腺癌发病数量较少,因此国内对于双侧乳腺癌的治疗方式、基因水平的研究不多,许多观点尚未达到统一。 6 J$ [0 L- I; j( N7 C
正因为这样,我们在查体以及复查时应该加以重视,有高度怀疑时更应该及时做病理活检,做到早诊断、早治疗。我们也希望,科学家们尽快通过更多基因研究,筛选出一些敏感性和特异性较高的基因应用于临床,为双侧乳腺癌的预防干预、早期诊断、治疗提供更好的方案。 ; l6 u3 }2 w9 R
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2 J( e. u: j) v: _# E: H参考文献 [1] 徐佩佩,孔令非. 双侧乳腺癌的研究进展[J]. 临床与实验病理学杂志,2020,36(5):557-559. DOI:10.13315/j.cnki.cjcep.2020.05.012. [2] 林燕,周易冬,孙强,等. 原发性双侧乳腺癌[J]. 癌症进展,2005,3(3):207-211. DOI:10.3969/j.issn.1672-1535.2005.03.006. [3] 龙佳丰,雷正武. 原发性双侧乳腺癌的诊治进展[J]. 现代医药卫生,2021,37(16):2761-2765. DOI:10.3969/j.issn.1009-5519.2021.16.016. [4] 胡梅齐,王兴华,蒋寿宁,等. 双侧乳腺癌的预后因素[J]. 中国癌症杂志,2002,12(2):137-140. DOI:10.3969/j.issn.1007-3639.2002.02.012. [5] Baker B,Morcos B,Daoud F,et al.Histo-biological comparative analysis of bilateral breast cancer[J].Med Oncol,2013,30(4):711. [6] Eveline A.M. Heijnsdijk, Ellen Warner, Fiona J. Gilbert,et al.Differences in Natural History between Breast Cancers in BRCA1 and BRCA2 Mutation Carriers and Effects of MRI Screening-MRISC, MARIBS, and Canadian Studies Combined. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 1 September 2012; 21 (9): 1458–1468. https://doi.org/10.1158/1055-9965.EPI-11-1196[7] 彭健雄,孙莹莹. 乳腺囊内乳头状癌1例[J]. 沈阳医学院学报,2022,24(4):403-404.DOI:10.16753/j.cnki.1008-2344.2022.04.016. 6 f# L L& R- Z. ^$ r5 ]; J
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