发现骨转移，是死神在招手？

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作者：慕枫

听到骨转移这个词，可能很多病人就开始瑟瑟发抖，认为自己时日不多，开始消极怠工，等待死亡了。很多肿瘤病人就是这样被’吓死’的”。其实这是一个误区。

骨骼是恶性肿瘤最常见的转移部位，多发生在椎体，其次为髋关节区域、股骨干、肱骨干等，而远端小关节相对少见。在肿瘤患者中，50%患者最终都会发生骨转移，甚至骨转移瘤的发病率约为原发恶性骨肿瘤的30多倍。

虽然骨转移发生率高，且发生在恶性肿瘤晚期，但对于一些恶性肿瘤，如鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌、甲状腺癌等，如果患者在发生骨转移后能够得到长期合理的治疗，骨转移对患者的生存影响是非常有限的。也就是说，骨转移并不意味着死亡。很多患者发生骨转移后仍能生存数年。

然而，骨相关事件的发生需要我们持续关注。骨转移除了疼痛外，很容易出现病理性的骨折、高钙血症、功能障碍等一系列骨骼并发症，脊椎转移还可发生脊髓压迫以致截瘫。这类患者大多长期卧床，营养不良，继发感染、栓塞等严重并发症。

这些恶性肿瘤骨转移导致的骨相关事件不但使患者身体功能、生活质量降低，还会导致患者的死亡风险升高。因此，针对骨转移的治疗和肿瘤治疗同样重要。

随着现代医学技术的进步，对骨转移的治疗逐渐转变成肿瘤内科、肿瘤放疗科、外科、放射科及核医学科等多学科、多模式的综合治疗。因此，治疗前应尽力了解病人的病理类型、部位、分期、症状等，根据情况选择不同的治疗策略。

01 原发肿瘤治疗

针对不同的原发肿瘤采用特异性治疗药物和方案，始终是恶性肿瘤骨转移治疗的基础。通过综合治疗的手段降低原发病灶活性、抑制肿瘤细胞的迁移侵袭能力，才能从源头上避免转移病灶不断出现的窘境。

02 抑制骨溶解治疗

当影像学证实存在骨转移，不论有无症状，抑制骨溶解的药物使用至关重要。目前抑制骨溶解的药物主要有两大类，一类是双膦酸盐类药物，包括唑来膦酸、伊班膦酸、帕米膦酸等药物，另外一类是新药地诺单抗。该类药物能有效修补受损骨质，有效的抑制溶解性病变的发展，从而减轻骨转移导致的疼痛，延长骨转移病灶发生骨相关事件的时间。

03 止痛治疗

局部疼痛是大多数骨转移癌患者的首发症状。骨转移癌疼痛与其他疼痛的治疗原则类似，遵循WHO癌症三阶梯止痛指导原则。骨转移癌疼痛程度可逐渐加重，应根据疼痛程度进行疼痛评分，切勿因考虑患者对阿片类药物成瘾，而犹豫是否使用强效止痛药，必须给予充分、足够的止痛药，以改善患者的生活质量。

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04 外照射治疗

放射治疗是骨转移重要的治疗手段。放疗技术的发展，调强技术及立体定向放射治疗的应用，使其精确性更高，对正常组织的保护性更好。甚至以往一些传统认识上对放疗不敏感的肿瘤类型，也能够取得不错的治疗效果。在局部控制肿瘤的同时，达到缓解疼痛的目的。

05 内照射治疗

对于广泛骨转移并引起多发疼痛的患者，经传统的镇痛药物而且外照射治疗无明显疗效时，通过注射放射性核素进行内照射治疗可以取得良好的效果。

例如，较为常用的锶-89，该药物适合肿瘤所致的成骨性病变，并且能够维持数月到半年的时间，改善患者生存质量。

06 外科治疗

对于即将或已经发生病理性骨折、脊髓压迫的患者以及保守治疗无法缓解症状的患者，外科治疗起到缓解症状、解除神经压迫、恢复骨骼稳定、减轻肿瘤负荷的作用。对于肿瘤孤立性转移的患者，采取根治性的手术治疗，将转移灶完整切除甚至可以延长患者生存期。

07 免疫治疗

目前，PD-1免疫疗法是最受期待的新疗法，免疫治疗方法对肿瘤发展有一定的抑制作用。在保障治疗效果的同时，更能大大提高患者生活质量。但在做免疫治疗前，建议行PD-L1相关检测。理论上PD-L1表达越高，免疫治疗的有效率就越高。

08 饮食调理

骨转移患者一般处于癌症晚期，肿瘤本身消耗巨大，加上抗肿瘤治疗的影响，使患者胃肠道功能受损，因此，肿瘤患者的饮食，不仅需要营养全面，同时应易于消化吸收，对胃肠道不造成负担，从而帮助患者提高机体免疫力，助力肿瘤治疗达到预期效果。

比如，对于脊柱转移癌患者特别是术后患者，一般行动不便，需要长期卧床，胃肠蠕动较缓常常会出现大便干结，应多吃菠菜、胡萝卜等粗纤维蔬果，来起到润肠通便的作用；对于在进行抗骨溶解治疗的患者，要及时补钙，钙是骨质的主要成分，多进食钙片、海带、海苔一类的食物，有助于促进骨质的重构，补充骨钙的流失；对于比较虚弱的患者，可以多食用肉类、蛋类、牛奶等高蛋白的食物，有助于提高机体的抵抗力。

疾病的可怕在于未知。只有我们了解它，才能对抗他，甚至战胜它。因此，对于骨转移的发生，我们不应产生过多的心理负担，也不应轻视它，只有及时发现，及时检查，及时治疗，才能在与死神的博弈中取得胜利。